附件2

河南省重大新型研发机构绩效考核申请表

单位名称（盖章）:

联 系 人：

联系电话：

科技管理部门：

财政管理部门：

河南省科学技术厅 河南省财政厅

二〇 年 月

填 写 说 明

一、填表文字应简洁，数据应准确、真实、可靠。表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“/”。表格中的内容如果较多，可以扩充或加页。

二、申报表中“近两年”均指2023年度和2024年度。

三、 申报单位确认填写内容准确无误后，在本表承诺书上盖章，否则本表无效。

四、 指标说明

1.“单位基本信息”部分

①技术领域：申报单位服务所属的技术领域和主要产品。

②研发类型：申报单位主要从事的研发活动类型。

2.“单位人员情况”部分

①职工总数：指机构中全体职工人员数（含合作单位派驻的科研和管理人员及每年在本机构中工作六个月以上的兼职人员）。

②常驻研发人员数：指机构中直接从事科学研究、开发活动的人员（含每年在本机构工作六个月以上的兼职人员，不含管理人员和服务人员）。

③引进高层次人才：可填入“院士”“外籍创新人才”、“长江学者”、“国家杰青”等。

3.“研发基本条件”部分

研发费用是指申报单位的研究支出与开发支出之和。

4.“近两年科技项目情况”部分

①承担财政科技计划：指申报机构承担过的省级以上立项支持的科技计划项目。

②承担企业科技项目：指申报机构承担过的其他企业委托的科技研发项目。

③自主立项、合作、委托研发项目：指申报机构自主立项开展的研发项目、与其它单位一起联合开展的研发项目、委托其他单位开发的研发项目。

5.“成果产出情况”部分

科技奖励数：国家级、省部级分别指获得国务院、科技部等国家部委及省政府授予的科技奖励。

6.“社会效益与影响”部分

①服务企业：指为其它企业提供产品开发、技术研发、工艺改进、人才培训和技术推广等科技服务。

②创办、孵化企业:机构创办、孵化的，并持股一定比例的企业。

五、此次申报填写的数据资料只能来源于申请机构本身，不能自行拓展到其投资主体所有。

一、单位基本信息

单位名称
命名时间
注册时间
注册资金（万元）
发起设立

单位
地 址
邮政编码
法人性质
（选填数字，单选） 1.企业 2.事业单位 3.民办非企业
单位负责人
学历/职称
联系电话
联系人
手机号
邮箱
职工总数

（人）
研发人员总数（含每年工作不少于3个月的兼职人员）	人
研发人员总数占职工总人数的比例（%）	%
研发人员学历（人）	博士	硕士	本科	研发人员技术职称（人）	正高级职称	副高级职称
近两年引进高层次人才团队情况	引进省级及以上创新团队数量（个）	院士

（人）	长江学者（人）	国家杰青（人）	外籍创新人才数量（人）	其他（请注明）
技术领域
（选填字符，可多选）

A.软件 B.信息服务 C.集成电路及电子元器件 D.网络与通信

E.计算机设备与终端 F.显示技术及产品 G.生物医药 H.生态与环境 I.新能源 J.新材料 K.医疗器械 L.医疗卫生 M.农业

N.先进制造与装备 O.交通与城建 P.其他（请注明）
研发类型
（选填数字，可多选）

A.基础研究 B.应用研究 C.试验发展 D.研发成果应用

E.技术服务 F.成果产业化
投资主体及所属类型	序号	投资主体	投资金额

（万元）	股权

比例（%）	投资主体类型
1
A. 事业单位

B. 企业

C. 民办非企

D. 社会团体

E. 个人

F. 其它（请注明）
2
3
…
二、研发基本条件

资产情况
单位资产

总额	万元	研发仪器设备原值	万元	其中，近两年新增仪器设备	台
万元
近两年财务情况
年 度	2023年度	2024年度	合计
总收入（万元）
研发费用支出（万元）
研发费用支出占总收入的比例（%）
发起设立单位现金投入（万元）
承担各级政府科研项目经费总额（万元）
获得各种产业投资

资（基）金（万元）
成果转化收入（万元）
技术合同到账额（万元）
省级以上创新平台（载体）建设情况
省级及以上创新平台（载体）清单	序号	创新平台（载体）名称	批准年份	级别

（选填数字）
1
1.国家级

2.省级
2
3
…

三、近两年科技项目情况

承担财政科技计划项目	项	其中：	国家级
省部级
承担财政科技计划项目

金额	万元	其中：	中央财政
省财政
承担企业科技项目数量	项	承担企业科技项目金额	万元
自主立项研发项目数量	项	自主立项研发项目金额	万元
合作研发项目数量	项	合作研发项目自身投入

经费数量	万元
委托研发项目数量	项	委托研发项目金额	万元
四、成果产出情况

专利数量	近两年国外专利

授权数量	项	近两年发明专利

授权数量	项
有效发明专利拥有数量	项	近两年新增实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权数量	项
近两年新增植物

新品种数量	项	近两年新增新药数量	项
近两年牵头或参与制定标准数量（项）	牵头制定：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项
参与制定：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项
近两年科技奖励数量（项）	国家级	省部级
五、社会效益与影响

近两年创办与孵化企业情况	创办孵化科技企业数量（家）
近两年是否设立产业投资资（基）金	(1.是 (2.否
如是，请列出名称及金额
近两年累计服务企业数量（家/次）
六、两年来的工作总结报告

请简要介绍机构近两年建设运营情况、体制机制创新情况、行业及社会影响力、存在问题及改进措施、下一个绩效评价期限内（两年）的工作计划和工作目标。

七、单位意见

承 诺 书

我单位承诺提交的申报材料内容属实、数据准确可靠，并保证不违反有关科技管理的纪律规定，并全力配合相关机构调查处理各种失信行为。如我单位有不履行上述承诺或弄虚作假行为，愿意按有关规定承担相应责任。

单位（盖章）：

年 月 日

审核意见

科技管理部门意见：

（盖章）

年 月 日

财政管理部门意见：

（盖章）

年 月 日